טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
בהתאם לכללי תאגידי מים וביוב (אמות מידה לשירות), תשע"א-2011
אני הח"מ, מצהיר כי פיניתי את הנכס המוזכר לעיל ב תאריך (חובה) שדה חובה. קריאת מד מים ביום הפינוי (מ"ק): (חובה) שדה חובה
אני מבקש לרשום את הצרכן החדש שפרטיו רשומים כצרכן חדש בנכס.
אני מצהיר בזה כי אני מחזיק בנכס המוזכר מעלה ומאשר את קריאת המונה כפי שהצהיר עליה הצרכן היוצא ב